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各县、区人民政府，宿迁经济开发区、市湖滨新城开发区、苏州
宿迁工业园区，市各委、办、局，市各直属单位：
《宿迁市城乡医疗救助暂行办法》已经市政府三届三次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二ＯＯ八年六月四日
宿迁市城乡医疗救助暂行办法
第一章 总 则
第一条 为加快新型社会救助体系建设，缓解城乡特困居民医疗困难，根据《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城乡医疗救助是指患病的城乡困难群众，在获得城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗补偿以后，个人医药费支出负担仍然较重的，由政府提供补充性医疗救助。医疗救助由民政部门主管，实行政府主导与社会参与相结合，坚持因地制宜、突出重点，统筹兼顾、分类施救，公正合理、公开公平，努力实现救助水平与本地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保城乡医疗救助规范运行。
第二章 医疗救助对象
第三条 具有本市常住户口，参加城镇职工和居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，且符合下列条件之一的人员，可以申请城乡医疗救助：
（一）享受城市居民最低生活保障和农村居民最低生活保障的人员；
（二）农村五保对象；
（三）在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精简退职职工；
（四）临时生活救助对象中的大重病患者；
（五）市、县（区）总工会核定的特困职工；
（六）其他需要救助的特殊困难人员。
第四条 救助对象申请医疗救助，凭申请人有关证件和医疗机构诊断证明、病史资料等相关材料，向所在乡镇（街道）民政办提出申请，乡镇（街道）民政办报本级政府（街道）审核，张榜公示，县（区）民政部门会同卫生部门审批，发放《城镇（农村）医疗救助证》，同时将审批名单分别提供给城乡医疗保障管理机构。救助对象凭证享受有关医疗救助和惠民医疗政策。
第三章 医疗救助方法及标准
第五条 医疗救助采取以下方式：
（一）资助参加基本医疗保险
对农村五保对象、城乡低保对象和因患大病造成生活特别困难无能力缴费参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的救助对象，由本人向户口所在地的乡镇（街道）民政办申请，填写《新型农村合作医疗费免缴审批表》（《城镇居民基本医疗保险费免缴审批表》），经村（居）民代表民主评议，村（居）委会张榜公示，乡镇（街道）民政办和财政所审核，报县（区）民政、财政部门审批后，由县（区）财政部门帮助支付个人参保金，资助其参加城乡基本医疗保险。
（二）住院二次报销救助
医疗救助对象患病，在定点医疗服务机构住院发生符合规定的医疗费，县（区）医疗保障机构按城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗政策规定报销后，对患者自付超过一定数额的，根据民政部门提供的医疗救助对象名册，凭患者提供的《城镇（农村）医疗救助证》和相关证件，按30%给予二次救助性报销。
各地可以暂设起付线，以后根据基金运行情况逐步取消，起付额由各地根据资金筹集情况自定。对救助对象中的重度残疾人、五保对象等特殊困难群体，可适当提高救助报销比例。具体比例及救助报销限额由各县（区）根据实际情况确定。二次报销救助支出经费由民政和财政部门与劳动保障、卫生部门定期结算。
（三）药物救助
城乡救助对象中的农村五保对象、城市“三无”人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）等长期患有慢性病的，可由本人或家人凭有关证件和医疗机构诊断证明等相关材料，向所在乡镇（街道）民政办申请，经村（居）民代表民主评议，村（居）委会张榜公示，由乡镇（街道）民政办和财政所审核后，报县（区）民政、财政部门审批。经批准后，由乡镇（街道）民政办按医疗保障机构规定药品目录，筛选常用、有效、价廉的药品作为基本用药，办理购药卡发放给救助对象，救助对象凭卡到定点药店购药，然后到医保经办机构报销。具体救助金额及结算方式由各县（区）自行确定。
对国家法定传染病的救治费用，按有关规定和支付渠道给予救助。
（四）临时大病医疗救助
对城乡低保边缘的低收入家庭成员、特困职工，因患大病医疗费用过高，在享受医保政策报销后，自付部分家庭难以承担的，可向户籍所在乡镇（街道）民政办提出申请，填写《临时医疗救助审批表》，经村（居）民代表民主评议、村（居）委会张榜公示，乡镇（街道）民政办和财政所审核后，报县（区）民政、财政部门审批，由所在地医疗保障机构按规定报销后，给予自付部分30%的二次报销救助。
（五）慈善医疗援助
救助对象经民政部门给予医疗救助后，自付医疗费用仍然过高并难以支付的，可向县（区）慈善总会、红十字会申请，由慈善总会、红十字会按规定通过慈善救助项目给予一次性慈善医疗援助。
（六）惠民医疗服务项目救助
1．救助对象持证在二级医院惠民病区和惠民门诊以及在乡镇（街道）惠民医院就诊的医疗费用实行“五免、五减半、两优惠”的惠民政策救助。即：免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费、住院护理费；减半收取床位费（特需病房除外）、检验费（包括门急诊和住院）、住院一般检查治疗费、手术治疗费（包括门急诊和住院）、X线检查费（包括门急诊和住院）；对大型医用设备（包括CT、MRI、B超）检查费优惠20%，对门急诊和住院药费（医保用药甲、乙类目录以内的品种）优惠10%。
2．救助对象持证在惠民卫生室或惠民社区卫生服务站就诊免收挂号费、诊疗费、注射费，药费优惠10%。
第六条 审核确定个人实际负担医疗费时，应扣除下列费用：
1. 城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗给予报销的经费；
2．社会定向捐赠、帮扶给予救助的资金。
第七条 医疗救助对象的定点医疗服务机构选择及用药范围、诊疗项目服务标准、医疗服务设施范围和支付标准等，按照城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和惠民医疗服务有关规定执行。
第八条 医疗救助对象发生下列情况的医疗费用不予救助：打架斗殴、酗酒伤害、擅自就医、自购药品、康复医疗等以及城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定不予核销的其它费用。
第九条 乡镇（街道）每季度公布本辖区医疗救助情况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众监督。
第四章 资金的筹集和管理
第十条 医疗救助专项资金按照政府主导、制度互联、社会参与的原则进行筹集。市、县（区）两级财政要将城乡医疗救助经费分别列入当年财政预算。资金来源为：
（一）省级拨入的城乡医疗救助专项补助资金；
（二）市、县（区）财政每年统筹安排的相应资金。市财政每年安排100万元，并每年视实际救助情况相应调整，各县（区）按辖区人口每人每年不低于1.5元的标准安排医疗救助资金；
（三）县（区）民政部门每年从留成的社会福利彩票公益金中按10%安排资金用于医疗救助；
（四）市慈善基金按当年收入15%安排用于医疗救助的资金，县（区）慈善基金安排比例自行确定；
（五）社会各界定向自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金；
（六）城乡医疗救助资金形成的利息收入；
（七）按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。
第十一条 城乡医疗救助资金只能用于医疗救助，实行专户储存、专帐管理、专款专用，不得提取管理费或列支其它任何费用。
城乡医疗救助资金纳入市、县（区）财政的社会保障基金专户，财政部门要在社会保障基金专户中建立城乡医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨。
城乡医疗救助与定点医疗服务机构资金结算应依托城乡医疗信息管理平台，将医疗费用同时生成为城乡居民医疗保险报销金额、民政救助金额、救助对象自付金额三个部分，实现同步结算、同时兑现。救助额度内的医疗费用由定点医疗服务机构垫付。
按照医疗救助审批结果，县（区）民政部门按月向同级财政部门报送用款计划，出具医疗救助结算清单，由财政部门与定点医疗服务机构结算救助费用或通过金融机构银行卡发放到救助对象。
第五章 组织与职能分工
第十二条 市、县（区）建立由分管领导负责，民政、卫生、劳动保障、财政、工会、药品监督、慈善总会、红十字会等部门和社会组织参加的城乡医疗救助工作协调小组，定期召开联席会议，负责指导和协调医疗救助工作。
第十三条 各有关部门按照职责分工，密切协作，共同做好救助工作。
民政部门负责城乡困难居民医疗救助工作的管理、救助资金筹集和计划安排，建立健全各项规章制度。
卫生部门负责协调医疗机构提供医疗服务，规范医疗行为，配合做好医疗救助与新型农村合作医疗有关衔接工作。
劳动保障部门配合做好医疗救助与城市职工基本医疗保险制度和城市居民医疗统筹制度的有关衔接工作。
财政部门负责研究制订医疗救助资金管理办法，并会同民政、监察、审计等部门加强对医疗救助资金管理和使用情况的监督检查。
慈善总会、红十字会负责社会各界定向自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金接受工作。
第十四条 市、县（区）民政部门、乡镇（街道）要建立城乡医疗救助台帐和个人档案，实行规范化管理。
第六章 监督与处罚
第十五条 医疗救助管理机构、定点医疗服务机构和医务人员、医疗救助对象，必须接受社会和群众的监督。
第十六条 申请医疗救助的对象必须如实提供相关证明和材料，积极配合调查。对弄虚作假的，要如数追缴救助金，并取消其医疗救助申报资格，并视情节轻重，依法处理。
第十七条 城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗服务机构和医务人员，如在医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节中有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，由卫生行政部门取消定点资格和行医资格；对构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十八条 对侵占、挪用医疗救助资金的，其责任人由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条 医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，应追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第二十条 本暂行办法自2008年7月1日起施行。
第二十一条 各县（区），宿迁经济开发区、市湖滨新城开发区、苏州宿迁工业园区可参照本暂行办法，制定实施细则。 | 